关于术前谈话的思考

作者:王学艺 来源:本站原创 录入者:张学武 发布时间:2010年01月01日 点击数:

关于术前谈话的思考  

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有次,我在手术前向病人及其家属做常规术前谈话,讲了术中及术后可能发生的危险意外,并发症、后遗症,即手术所带来的风险,其家属中有一个听后很冲动,言说,那你们医生一点责任都不承担吗,我耐心地向他解释,做手术犹如过马路,即便你遵守交通规则,也有被车擦碰的危险,也有雨雪天因路滑摔倒致伤的危险,手术同意书只是把术中及术后可能出现的风险告知患者及家属,譬如乘飞机有风险,你可以选择坐或者不坐,医生只是在你坐飞机前把可能遇到的风险告诉你,尽一个告知的义务,愿意承担风险就坐,不愿意还可以选择汽车、火车或轮船,但“骑马坐船三分险",任何一种交通工具都有风险,只是风险的大小不同罢了,走在路边还有被车撞着的风险,但这种意外发生的几率当然就小得多。患者同意手术,在手术同意书上签字,只标志着初步了解手术风险,把手术权利授予医生,医生才能有权利给患者做手术,即按法律规定医生具有了做手术的合法性,当然,手术风险是医生和患方都不愿发生的,但它又是客观存在的,只是发生的几率不同而已,如果术中或术后未出现,那当然双方皆大欢喜,如果不幸发生了,医生也会积极治疗、处理,促进患者早日康复。  

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由于现代医学的缺陷,医疗风险是客观存在的,医生在诊疗过程中只能尽最大努力最大限度的减少手术风险,小手术风险相对小些,大手术即手术创伤大、手术时间长、手术难度大、精度高的手术风险就相对大,手术首先就是一种创伤,手术也只是治疗疾病的一种手段,手术不是万能的,手术的风险也是不可完全避免的。如果一味强调手术的安全性,医生有时就不愿承担不必要的麻烦,给一个青壮年做阑尾切除手术和给一个有多种慢性病的年老体弱的患者做阑尾切除手术,医生所承担的风险和心理压力显然后者更大。如果病人不理解,有时,医生可能就会把这种手术风险推给上级医院,有时病人还不得不转至外地医院治疗,这样就可能会延误患者的病情,就可能会增大患者的不便和负担。  

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医疗过程应是医患双方合作的过程,医生不是无所不能、包治百病的神医,医生只是从事具有人道主义的一种职业,通过诊断、治疗疾病解除或缓解患者痛苦,是一种高风险职业,是一种低收入职业,是一种付出与收入不相称的职业,付出的不仅是体力、脑力,还有精神的高度紧张,因为现实中的不正常的医患关系常会酿成医疗纠纷。其实,对疾病的诊疗过程就像装修房子一样,是一种遗憾的工作,几乎没有人对装修好的房屋感到十分满意,比如铺地板砖,诸如地板砖花色的选择,地板砖间隙的大小,地板水平的程度,地板铺就的虚实等等,无一不会令人满意,医护人员与患者的关系就像雇主和 铺地板砖的师傅之间的关系,相处时要多替对方考虑,宽容、理解尊重对方的意见、建议和工作。  

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手术同意书签字时要向患方介绍疾病诊断过程、治疗方法、手术的必要性、各种手术方式,以供患者选择,还包括手术风险的介绍及处理可能发生风险的对策,术后后续治疗的介绍。尤其是手术方式的选择,方式可供选择的机会越多,说明手术越不成熟。有病人问,医生你看哪一种方式最好,这个问题其实很难回答,因为每个患者的疾病严重程度不同,每个人的身体状况不同,医生对每一种手术方式掌握的熟练程度不同,同一种手术方式就会取得不同的手术效果,如果推荐的手术方式出现了问题,那医生就会因此可能导致医疗纠纷,医生所做的只能是详细地告知患者及家属每种手术方式的优势和缺陷,供患者选择。  

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术前谈话很有技巧性即艺术性,谈话时间上一般至少要二十分钟以上,复杂的手术谈话如肾移植时间上可能需要一个小时,那种术前三、五分钟就把病人打发的谈话,达不到告知的目的,病人不满意,也会为术后发生医疗纠纷埋下潜伏的种子。有的医生针对风险对病人说,如果风险发生了,哪怕既往手术成功率是百分之九十八,对这个患者而言,也是零,那百分之九十八一点意义也没有,手术风险的发生就是“有”和“无”的关系,成功的可能性对某一患者来说无意义。这种医生在术前谈话上就不称职。称职的医生就会这样说,根据患者的病情,,根据我院的具体情况,如果这个患者是我的亲戚或朋友,我建议选择这种手术方式,我想,这种说法对于缺乏医疗知识的患者可能更容易接受,无形中也拉进了医生和患者的关系。  

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还有的病人把手术看得相对简单,期望值太高,认为手术万能,一旦手术,疾病就会痊愈,往往提出手术能不能包治的问题。在医生看来问话很可笑,我们就可以向他们解释,农人务农,不是仅仅把种子播种到地里,到收获的季节就能丰收,如果碰到干旱、水涝、虫害等意外,就可能减产甚至颗粒不收,我们如果仅仅看到这种可能出现欠收或者绝收,害怕承担这种风险,而不再去种庄稼,我想这种因噎废食的人倒不会存在,手术或治疗不能包治,就像种庄稼不能保证丰收一样,听了这种解释,病人往往就会从不正确的思维中跳出来,不会再向医生作包治的不当要求。例如一个良性前列腺增生的病人,治疗方法有多种多样,如服用药物的保守治疗、单纯的膀胱造瘘、开放性手术切除和经尿道前列腺电切术等等,各种治疗方式各有千秋,也各有弊端,治疗方式的选择确实因人而异,一般先选择损伤小的治疗方法保守治疗,症状改善不明显,并且有手术指征,可选择开放或微创手术,如不能耐受麻醉或手术,则可选择姑息性的单纯膀胱造瘘。  

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对医生来讲,只要不违反手术原则,按照诊断治疗规范处理,就没有所谓的过失,但要病人在短时间内详细地了解,是不现实的,这也是医患双方由于掌握的信息不对称所造成医疗纠纷的重要原因。要想满意的处理这个问题,医生所要做的就是尽量让患者及家属了解关于自己病情的知识,患者要信任医生,配合医生做好诊断和治疗工作,毕竟双方的目的是一致的,那就是最大可能的恢复患者的健康。  

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